实用！老年人控糖有了专属方案
发布时间：2021年03月11日 15:39 来源：洛报健康周刊
日前，国内第一部《中国老年糖尿病诊疗指南（2021 版）》发布，提出了老年糖尿病诊疗的新理念和新路径，对老年糖尿病的诊疗具有指导意义。糖友圈圈主采访了我市内分泌专家，请他们为老年糖友详细解读。
受访专家：
付留俊 河科大一附院景华院区内分泌科主任
李雪峰 河科大二附院内分泌科主任
必知一：什么是老年糖尿病？
定义：糖尿病患者的年龄≥65 岁。
特点：并发症和（或）伴发病多、症状不典型、低血糖风险高、糖友自我管理能力弱等。
诊断：除常规糖尿病诊断外，还要在不同时段重复检测以确诊，建议对初诊的老年糖友进行肿瘤筛查。
分型：以Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型）为主，有少数Ⅰ型和特殊类型糖尿病。
必知二：如何对老年糖友健康状态进行综合评估？
对老年糖友健康状态进行综合评估，包括共患疾病情况、肝肾功能、用药情况、日常生活活动能力、认知功能、精神状态、营养情况等多个方面，分为“良好”“中等”和“差”三个等级，并参照此评估结果制定个体化治疗、护理及康复策略。
注：日常生活活动能力包括如厕、进食、穿衣、梳洗、行走，工具性日常生活活动能力包括打电话、购物、做饭、服药和财务管理。
必知三：老年糖友如何降糖？
健康状态良好或中等的老年糖友，应先通过生活方式干预进行血糖管理，在此基础上血糖不达标，应尽早进行药物治疗。单药治疗3个月以上血糖仍控制不佳，应联合用药治疗。经过规范的非胰岛素治疗仍无法达到血糖控制目标的老年糖友，应及时用胰岛素治疗。
必知四：老年糖友怎么选择降糖药物？
尽量避免选择有低血糖风险的药物，如短效胰岛素、磺脲类促分泌剂等。
能口服用药，尽量不注射，可每天服用一次长效降糖药。
选择安全性强的降糖药，降低多重用药风险。
优选二甲双胍、SGLT2抑制剂（如达格列净等）、DPP-4 抑制剂（如利格列汀等）。
必知五：老年糖友如何设置降糖目标？
未使用有较高低血糖风险的药物，如单独使用二甲双胍、阿卡波糖、SGLT- 2抑制剂、DPP-4抑制剂等，空腹血糖可以控制在5.0毫摩尔/升至7.2毫摩尔/升，睡前血糖控制在5.0毫摩尔/升至8.3毫摩尔/升。
使用了胰岛素、磺酰脲类胰岛素促泌剂，空腹血糖要控制在5.0毫摩尔/升至8.3 毫摩尔/升，睡前血糖控制在8.3 毫摩尔/升至10毫摩尔/升。
必知六：患心血管疾病的老年糖友要注意什么？
收缩压控制目标为140毫米汞柱以下，患动脉硬化性心血管疾病者，若能耐受，收缩压可控制在130毫米汞柱以下，健康状态差者适当放宽目标至150毫米汞柱以下。
降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如卡托普利、洛沙坦等，不建议两者联用。
必知七：老年糖友如何预防并发症？
糖化血红蛋白达标前，每3个月检测一次，达标后每6个月至12个月检测一次。
有动脉粥样硬化性心血管疾病者，应定期进行颈动脉和下肢动脉超声评估并积极干预。
定期体检筛查糖尿病慢性并发症，如糖尿病眼病、糖尿病神经病变等。（本刊记者 崔宏远 通讯员 牛然 梁靓）
责任编辑：赵柳玉
