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下肢肿胀溃烂欲截肢,洛阳正骨医院血管介入技术帮老人保肢体

发布时间:2017年08月30日 10:35    来源:洛阳网

    “没想到我的腿还能保住,我现在腿不肿也不胀,觉得特别轻松!”在河南省洛阳正骨医院介入科的病房里见到刘大爷,他这样告诉记者。
    刘大爷是周口郸城县人,三年前因高空坠落使左上肢及左髋部骨折,在当地医院行左上肢骨折复位,左髋部股骨头置换术,术后左腿反复肿胀,小腿逐渐变黑溃烂,刘大爷看了多家医院,被告知治疗困难,如果溃烂继续加重将面临截肢。   
    后辗转来到河南省洛阳正骨医院,找到介入科韩松辉主任,经检查后被确诊为血栓后综合征(PTS),原来是因为几年前受伤时得了下肢深静脉血栓没有得到及时治疗而导致髂股静脉闭塞,从而引发静脉回流障碍、下肢静脉高压造成的。
    经过精心准备,韩主任给刘大爷成功完成了髂股静脉腔内球囊扩张+支架成形术,小腿破口也将逐渐闭合、好转,刘大爷的腿有望保住。
    “刘大爷是幸运的,但也有很多患者受伤后下肢反复肿胀疼痛、甚至发黑溃烂,确不知道是血管的问题,认为锻炼或理疗就能慢慢好,没有及时得到有效治疗,造成不可逆转的结果。”韩松辉主任说。
    什么是PTS
    PTS是深静脉血栓形成后未及时治疗或治疗不当,血栓在深静脉内陈旧机化,造成静脉阻塞和瓣膜损伤血液返流,导致长期下肢静脉回流障碍及静脉高压的慢性静脉功能不全,引起下肢静脉淤血、交通支瓣膜破坏、组织循环障碍、缺氧代谢异常等所出现的一系列临床综合征。其中在发病机制中静脉阻塞较静脉返流影响更大。
    PTS表现为患肢肿胀、疼痛、沉重不适,久站或活动多后加重,浅静脉扩张,皮肤色素沉着、增厚粗糙及瘙痒、湿疹样皮炎,严重者可形成反复发作或久治不愈的溃疡,从而严重影响患者生活质量。
    骨伤患者是发生静脉血栓导致PTS的高危人群
    研究资料表明:深静脉血栓是骨伤患者常见的并发症,常见于下肢,骨伤患者深静脉血栓发生率远比我们想象的高。伤情不同,其发生率为5%~58%不等。
    未进行预防的骨科大手术患者术后7~14天的深静脉发生率为40%~60%,髋部骨折术后深静脉血栓发生率可高达50%,创伤部位在下肢或骨盆的患者深静脉血栓发生率高达56%。
    另外高龄也是静脉血栓发生的危险因素,40岁以上的患者静脉血栓风险明显升高,每增加10岁其风险约增加1倍;制动也是高危因素,卧床长于1周的患者静脉血栓的发生率高达80%,小腿骨折后使用石膏固定患者静脉血栓发生率为45%,部分腰腿痛患者,即使没有创伤,卧床制动后也有静脉血栓发生。
    究其原因骨伤患者往往同时具备了静脉血栓形成三要素:血流瘀滞、高凝状态、血管损伤。
    静脉血栓,尤其是髂股静脉血栓可导致两种后果:其一血栓脱落可引起肺栓塞,严重者可导致患者死亡,其二未及时治疗或治疗不当可导致PTS,严重影响患者的生活质量。
     骨伤患者发生静脉血栓后可表现患肢肿胀、疼痛,软组织张力增高,活动后加重,抬高患肢可减轻,但有相当大部分患者可无典型的临床表现,仍能导致肺栓塞或后期的血栓后综合征(PTS)。
    因此,对所有的骨伤患者(包括骨折、韧带损伤、软组织挫伤及腰腿痛需卧床制动的患者)都应重视静脉血栓的预防和筛查,有条件的应进行静脉血栓形成危险度评分,筛查常用的方法有化验患者血浆D-二聚体、静脉超声、静脉造影、CT或MRI静脉成像等。   
     一旦发现静脉血栓应及时、规范的治疗,以防止发生肺栓塞或导致血栓后综合征(PTS),静脉血栓的治疗具有时效性,应早期发现,及时治疗,才能获得较好疗效;规范治疗包括抗凝和溶栓治疗,目前推荐首选经导管接触性介入溶栓治疗。
      “刘大爷这种情况就是当年受伤时,在围手术期重视了骨折手术而忽视了静脉血栓,未及时发现血栓或发现了血栓而未规范有效治疗造成的。 ”韩主任介绍说。
    PTS的诊断和治疗
    患者如果有创伤手术或长期制动的病史,出现下肢反复肿胀,活动后加重,休息后可减轻的情况,严重者肿胀不消退,小腿皮肤颜色逐渐加深,甚至溃破,应及时到正规医院检查。
    通常检查静脉超声或CT血管成像可明确诊断,但要注意检查到腹部的髂静脉甚至下腔静脉,不要仅仅只检查大腿和小腿的静脉,以免漏诊,目前认为静脉造影是确诊的金标准。
    对于临床症状较轻的患者可采用保守的压力治疗和静脉活性药物进行治疗。
    对于症状较重的患者就要考虑进行介入性血管成形术,该手术是一种影像引导下的微创手术,即在DSA设备的引导下经皮穿刺静脉血管引入导丝导管,对闭塞的血管进行扩张成形并植入支架,手术采用局部麻醉,无切口不缝合,术后1~2天即可下床活动。
    韩松辉主任提醒,对于普通人群,虽然没有骨伤病史,但有些因素仍可诱发静脉血栓,如高龄、肥胖、长时间坐姿、吸烟、孕妇、有静脉曲张等,要引起重视,预防静脉血栓发生。
    据了解,河南省洛阳正骨医院介入科自2005年建立独立的介入病房并开展血管腔内介入治疗以来,为大量患者保住了肢体,缓解了病痛,积累了丰富的临床经验,技术处于国内领先水平。
    介入治疗具有微创、安全性高、恢复快、疗效明显的优势,成为下肢深静脉血栓形成及血栓后综合征的首选治疗方法,该治疗方法同样适用于下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足等肢体动脉疾病的治疗。同时,他们还大量开展椎间盘突出症、胸腰椎骨折、股骨头坏死、骨肿瘤及肿瘤样病变等疾病的非血管介入治疗,在骨科及外周血管相关领域的介入微创治疗方面处于全省领先地位。   
   名义档案: 韩松辉
    韩松辉,河南省洛阳正骨医院介入治疗中心主任,平乐正骨特色班指导教师,主要从事骨科及外周血管介入诊疗临床和教学工作,开创并建立了我院的介入治疗科,是河南省较早具有独立门诊和病房的骨科专科介入微创诊疗体系,擅长应用介入微创技术治疗各种骨伤科及相关领域常见和疑难病,在骨科和外周血管疾病的介入微创诊疗方面具有丰富的临床经验。
    社会兼职: 
   国家级期刊《中医正骨》杂志审稿专家
   河南省中西医结合学会骨科微创专业委员会副主任委员
   河南省医学会介入治疗专业委员会委员
   河南省医学会血管外科专业委员会委员
   河南省中西医结合学会周围血管病分会委员
   河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
   河南省医学会骨科分会骨质疏松学组委员
   河南省中西医结合学会骨科影像诊断专业委员会常务委员
   洛阳市抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员
   洛阳市医学会放射专业委员会常务委员
   河南省洛阳正骨医院医学影像学科专家委员会委员

责任编辑:赵柳玉

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