治疗方案因人而异 血糖持续达标是标准
发布时间：2019年07月18日 10:42 来源：洛报健康周刊
受访专家：
付留俊 河科大一附院景华院区内分泌科主任
对初患Ⅱ型糖尿病的糖友而言，如何选择治疗方案成了最大的难题。近日，记者走访近50 名刚确诊患Ⅱ型糖尿病的糖友发现，近一半的人十分“恐糖”，完全不知所措；还有些人“憨胆大”，觉得没有症状就可以不用药。
初患Ⅱ型糖尿病的糖友如何正确认识糖尿病？该选择怎样的治疗方案？一起来听听专家怎么说。
1、首选口服药二甲双胍，治疗强调血糖持续达标
“Ⅱ型糖尿病治疗方案没有最佳，只有最适合，治疗强调血糖持续达标。”付留俊说，Ⅱ型糖尿病的发病机制主要是胰岛素分泌相对不足或胰岛素抵抗，对于初患Ⅱ型糖尿病的糖友，治疗的目标是尽量保护受损的胰岛β细胞功能，并通过药物治疗等方法，尽可能恢复其功能，减少并发症的发生。
确诊患了糖尿病后，应首先进行生活方式干预，包括膳食结构调整、戒烟限酒、合理运动等，如果血糖控制不达标，即糖化血红蛋白≥7%，则需要进行下一步治疗。
先选择二甲双胍单药治疗，血糖控制不佳可选择二联治疗，即二甲双胍联合胰岛素促泌剂、α—糖苷酶抑制剂等口服药使用，也可以联合胰岛素注射。进一步选择的话，就是三联治疗了，即二甲双胍联合不同作用机制的两种降糖药物治疗，最后就是胰岛素多次注射治疗了。
2、短期内血糖波动大，符合条件可选择强化治疗
付留俊介绍，对于血糖值较高的初患Ⅱ型糖尿病的糖友，口服药物如果很难在短期内使血糖得到良好的控制，血糖波动大，可以采用短期胰岛素强化治疗。2017 年版《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》建议，只要糖友糖化血红蛋白≥9%或空腹血糖≥11.1 毫摩尔/升，即可采用这种方法治疗。强化治疗的目标为空腹血糖在3.9 毫摩尔/升至7.2 毫摩尔/升，非空腹血糖≤10 毫摩尔/升。一般来说，强化治疗的时间在2 周至3 个月，老年患者、肾功能衰竭患者应谨慎选择。
“强化治疗是为了尽早恢复体内健康环境，避免长期高血糖带来毒性作用。”付留俊说，初患Ⅱ型糖尿病的糖友不用担心胰岛素用上就不能停，只要血糖得到控制，糖友就可在医嘱下根据病情调整治疗方案，如改用口服药治疗。
此外，如果糖友口服降糖药3 个月后，糖化血红蛋白仍高于7%，可采用胰岛素治疗。
3、初患Ⅱ型糖尿病的老年糖友，要关注用药安全
对于初患Ⅱ型糖尿病的老年糖友，在治疗上应避免多药合用，尽量简化治疗方案，增强老年糖友的用药依从性。
付留俊表示，老年糖友选择降糖药物，更应关注安全性，并可将糖化血红蛋白目标值适度降低，以降低患低血糖的风险。65 岁以上初患Ⅱ型糖尿病的糖友，糖化血红蛋白值控制在8%以下即可。
在药物选择上，首选二甲双胍，也可加用磺脲DPP-4 抑制剂，还可在医嘱下使用基础胰岛素或预混胰岛素。老年糖友还应注意药物剂量问题，尽量使用最小有效剂量。
此外，家属也要参与进来，帮助老年糖友制订控糖计划，规律用药，以确保血糖平稳。（记者 崔宏远 通讯员 刘群）
责任编辑：赵柳玉
